HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY

1. Tổng quan

Hội chứng ống cổ tay là do áp lực lên dây thần kinh giữa. Ống cổ tay là một ống hẹp được bao quanh bởi xương và dây chằng ở phía lòng bàn tay. Khi dây thần kinh giữa bị đè ép, các triệu chứng có thể bao gồm tê, ngứa ran và yếu ở bàn tay và cánh tay.

Giải phẫu cổ tay, các vấn đề sức khỏe và chuyển động bàn tay có thể lặp đi lặp lại có thể góp phần gây ra hội chứng ống cổ tay.

Điều trị đúng cách thường làm giảm ngứa ran và tê và phục hồi chức năng cổ tay và bàn tay.

2. Triệu chứng

Các triệu chứng hội chứng ống cổ tay thường bắt đầu dần dần và bao gồm:

- Ngứa ran hoặc tê. Bạn có thể nhận thấy ngứa ran và tê ở ngón tay hoặc bàn tay. Thông thường ngón cái và ngón trỏ, ngón giữa hoặc ngón đeo nhẫn bị ảnh hưởng, nhưng không phải ngón út. Bạn có thể cảm thấy một cảm giác giống như một cú sốc điện ở những ngón tay này.

Cảm giác có thể đi từ cổ tay lên cánh tay. Những triệu chứng này thường xảy ra trong khi chạy xe, điện thoại báo, hoặc có thể đánh thức bạn khỏi giấc ngủ.

Nhiều người "lắc" bàn tay để cố gắng làm giảm các triệu chứng của họ. Cảm giác tê có thể trở nên không đổi theo thời gian.

- Yếu cơ. Bạn có thể yếu các cơ ở bàn tay và làm rơi đồ vật. Điều này có thể là do tê ở bàn tay hoặc yếu cơ đối ngón tay cái do dây thần kinh giữa kiểm soát.

Khi nào đi khám bác sĩ

Gặp bác sĩ của bạn nếu bạn có dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng ống cổ tay cản trở các hoạt động bình thường và kiểu ngủ của bạn. Tổn thương thần kinh và cơ bắp vĩnh viễn có thể xảy ra mà không cần điều trị.

3. Nguyên nhân

Hội chứng ống cổ tay là do áp lực lên dây thần kinh giữa.

Dây thần kinh giữa chạy từ cẳng tay qua một ống ở cổ tay (ống cổ tay) đến bàn tay. Nó chi phối cảm giác cho phía lòng bàn tay của các ngón tay, ngoại trừ ngón tay út. Nó cũng cung cấp tín hiệu thần kinh để cử động các cơ xung quanh gốc ngón tay cái (chức năng vận động).

Bất cứ điều gì chèn ép hoặc kích thích dây thần kinh giữa trong không gian ống cổ tay có thể dẫn đến hội chứng ống cổ tay. Gãy xương cổ tay có thể thu hẹp ống cổ tay và kích thích dây thần kinh, cũng như sưng và viêm do viêm khớp dạng thấp.

Không có nguyên nhân duy nhất của hội chứng ống cổ tay. Nó có thể là sự kết hợp của các yếu tố nguy cơ góp phần vào sự phát triển của tình trạng này.

4. Các yếu tố nguy cơ

Một số yếu tố có liên quan đến hội chứng ống cổ tay. Mặc dù chúng có thể không trực tiếp gây ra hội chứng ống cổ tay, nhưng chúng có thể làm tăng nguy cơ kích ứng hoặc tổn thương dây thần kinh giữa. Chúng bao gồm:

- Yếu tố giải phẫu. Gãy xương cổ tay hoặc trật khớp, hoặc viêm khớp làm biến dạng các xương nhỏ ở cổ tay, có thể làm thay đổi không gian trong ống cổ tay và gây áp lực lên dây thần kinh giữa.

Những người có ống cổ tay nhỏ hơn có thể có nhiều khả năng mắc hội chứng ống cổ tay.

- Giới tính. Hội chứng ống cổ tay thường phổ biến hơn ở phụ nữ. Điều này có thể là do diện tích ống cổ tay tương đối nhỏ hơn ở phụ nữ so với nam giới.

Phụ nữ mắc hội chứng ống cổ tay cũng có thể có ống cổ tay nhỏ hơn những phụ nữ không mắc bệnh này.

- Tình trạng tổn thương thần kinh. Một số bệnh mãn tính, chẳng hạn như bệnh đái tháo đường, làm tăng nguy cơ tổn thương thần kinh, bao gồm tổn thương dây thần kinh giữa.

- Tình trạng viêm. Viêm khớp dạng thấp và các tình trạng khác gây viêm có thể ảnh hưởng đến bao gân ở cổ tay và gây áp lực lên dây thần kinh giữa.

- Thuốc men. Một số nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ giữa hội chứng ống cổ tay và việc sử dụng anastrozole, một loại thuốc dùng để điều trị ung thư vú.

- Béo phì. Béo phì là một yếu tố nguy cơ của hội chứng ống cổ tay.

- Dịch cơ thể thay đổi. Cơ thể giữ nước có thể làm tăng áp lực trong ống cổ tay, kích thích dây thần kinh giữa. Điều này phổ biến trong khi mang thai và mãn kinh. Hội chứng ống cổ tay liên quan đến mang thai thường tự khỏi sau khi mang thai.

- Các trường hợp khác. Một số trường hợp , chẳng hạn như mãn kinh, rối loạn tuyến giáp, suy thận và phù bạch huyết, có thể làm tăng nguy cơ hội chứng ống cổ tay.

- Yếu tố việc làm. Làm việc với các công cụ rung hoặc trên dây chuyền lắp ráp đòi hỏi phải gấp cổ tay kéo dài hoặc lặp đi lặp lại có thể tạo ra áp lực có hại lên dây thần kinh giữa hoặc làm trầm trọng thêm tổn thương thần kinh hiện có, đặc biệt nếu công việc được thực hiện trong môi trường lạnh.

Tuy nhiên, bằng chứng khoa học của các yếu tố này chưa thống nhất nên chúng chưa được thiết lập là nguyên nhân trực tiếp của hội chứng ống cổ tay.

Một số nghiên cứu đã đánh giá liệu có mối liên quan giữa việc sử dụng máy tính và hội chứng ống cổ tay hay không. Một số bằng chứng cho thấy rằng đó là việc sử dụng chuột, chứ không phải sử dụng bàn phím. Tuy nhiên, chưa có đủ bằng chứng chất lượng và nhất quán để xem việc sử dụng máy tính như một yếu tố nguy cơ của hội chứng ống cổ tay, mặc dù nó có thể gây ra một dạng đau tay khác.

5. Phòng ngừa

Không có chiến lược nào được chứng minh để ngăn ngừa hội chứng ống cổ tay, nhưng bạn có thể giảm thiểu áp lực trên bàn tay và cổ tay bằng các phương pháp sau:

- Giảm lực và thư giãn bàn tay cầm đồ vật của bạn. Ví dụ, nếu công việc của bạn liên quan đến máy tính tiền hoặc bàn phím, hãy nhấn các phím nhẹ nhàng. Đối với viết tay kéo dài, hãy sử dụng bút lớn với phần thân cầm mềm.

- Nghỉ giải lao ngắn, thường xuyên. Nhẹ nhàng duỗi và gấp bàn tay và cổ tay định kỳ. Thay đổi công việc khi có thể. Điều này đặc biệt quan trọng nếu bạn sử dụng thiết bị rung hoặc đòi hỏi bạn phải tác động một lực lớn. Thậm chí một vài phút mỗi giờ có thể tạo ra sự khác biệt.

- Chú ý cách đặt bàn tay của bạn. Tránh giữ cổ tay ở tư thế gấp và của bạn hết mức. Hãy giữ cổ tay ở giữa, thoải mái là tốt nhất. Đặt bàn phím của bạn ở ngang khuỷu tay hoặc thấp hơn một chút.

- Cải thiện tư thế của bạn. Tư thế không đúng gây đưa vai về phía trước, rút ngắn cơ cổ và vai và chèn ép dây thần kinh ở cổ. Điều này có thể ảnh hưởng đến cổ tay, ngón tay và bàn tay, và có thể gây đau cổ.

- Thay đổi chuột máy tính của bạn. Đảm bảo rằng chuột máy tính của bạn thoải mái và không làm căng cổ tay của bạn.

- Giữ ấm tay. Bạn có nhiều khả năng bị đau và cứng tay nếu bạn làm việc trong môi trường lạnh. Nếu bạn không thể kiểm soát nhiệt độ tại nơi làm việc, hãy đeo găng tay không ngón để giữ ấm cho bàn tay và cổ tay.

6. Chẩn đoán

Bác sĩ có thể hỏi bạn các câu hỏi và tiến hành một hoặc nhiều xét nghiệm sau đây để xác định xem bạn có mắc hội chứng ống cổ tay hay không:

- Bệnh sử. Bác sĩ của bạn sẽ xem xét kiểu của các triệu chứng. Ví dụ, vì dây thần kinh giữa không cung cấp cảm giác cho ngón tay út, các triệu chứng ở ngón tay đó có thể chỉ ra một vấn đề khác ngoài hội chứng ống cổ tay.

Các triệu chứng hội chứng ống cổ tay thường xảy ra trong khi cầm điện thoại hoặc báo hoặc chạy xe. Chúng cũng có xu hướng xảy ra vào ban đêm và có thể đánh thức bạn vào ban đêm, hoặc bạn có thể nhận thấy tê bàn tay khi thức dậy vào buổi sáng.

- Khám lâm sàng. Bác sĩ của bạn sẽ tiến hành khám lâm sàng cho bạn. Bác sĩ sẽ kiểm tra cảm giác ở ngón tay và sức mạnh của các cơ bàn tay tay.

Gấp duỗi cổ tay, gõ vào dây thần kinh hoặc đơn giản là ấn vào dây thần kinh có thể gây ra các triệu chứng ở nhiều người.

- X quang. Một số bác sĩ đề nghị chụp X-quang cổ tay bị ảnh hưởng để loại trừ các nguyên nhân khác gây đau cổ tay, chẳng hạn như viêm khớp hoặc gãy xương. Tuy nhiên, tia X không hữu ích trong việc chẩn đoán hội chứng ống cổ tay.

- Siêu âm. Bác sĩ có thể đề nghị siêu âm cổ tay của bạn để có được một hình ảnh rõ ràng về xương và dây thần kinh. Điều này có thể giúp xác định xem dây thần kinh có bị đè nén hay không.

- Điện cơ kim. Xét nghiệm này đo lường sự phóng điện nhỏ được tạo ra trong cơ bàn tay. Trong xét nghiệm này, bác sĩ sẽ đâm một điện cực kim mỏng vào các cơ cụ thể để đánh giá hoạt động điện khi cơ co bóp và nghỉ ngơi. Xét nghiệm này có thể xác định tổn thương các cơ được kiểm soát bởi dây thần kinh giữa, và cũng có thể loại trừ các bệnh khác.

- Xét nghiệm dẫn truyền thần kinh. Là một biến thể của điện cơ kim, hai điện cực được dán vào da. Một cơn giật điện nhỏ được truyền qua dây thần kinh giữa để xem liệu các xung điện có bị chậm lại trong ống cổ tay hay không. Xét nghiệm này có thể được sử dụng để chẩn đoán bệnh và loại trừ các bệnh khác.

7. Điều trị

Điều trị hội chứng ống cổ tay càng sớm càng tốt sau khi các triệu chứng xuất hiện. Trong giai đoạn đầu, những điều đơn giản mà bạn có thể làm cho chính mình để giảm triệu chứng. Chẳng hạn:

- Nghỉ giải lao thường xuyên hơn để bàn tay được nghỉ.

- Tránh các hoạt động làm cho các triệu chứng nặng hơn.

- Dùng túi lạnh để giảm sưng.

Các lựa chọn điều trị khác bao gồm nẹp cổ tay, thuốc men và phẫu thuật. Nẹp và các phương pháp điều trị bảo tồn khác có nhiều khả năng giúp ích nếu bạn chỉ có các triệu chứng nhẹ đến trung bình xuất hiện dưới 10 tháng. Nếu bạn bị tê tay, bạn cần gặp bác sĩ.

8. Điều trị bảo tồn

Nếu tình trạng này được chẩn đoán sớm, các phương pháp bảo tồn có thể giúp cải thiện hội chứng ống cổ tay, bao gồm:

- Nẹp cổ tay. Một thanh nẹp giữ cổ tay yên trong khi bạn ngủ có thể giúp làm giảm các triệu chứng ban đêm. Mặc dù bạn chỉ đeo nẹp vào ban đêm, nhưng nó cũng có thể giúp ngăn ngừa các triệu chứng ban ngày. Nẹp vào ban đêm có thể là một lựa chọn tốt nếu bạn đang mang thai vì nó không liên quan đến việc sử dụng bất kỳ loại thuốc nào để có hiệu quả.

- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID). NSAID, chẳng hạn như ibuprofen, có thể giúp giảm đau do hội chứng ống cổ tay trong thời gian ngắn.

Tuy nhiên, không có bằng chứng cho thấy những loại thuốc này cải thiện hội chứng ống cổ tay.

- Corticosteroid. Bác sĩ có thể tiêm vào ống cổ tay corticosteroid như cortisone để giảm đau. Đôi khi bác sĩ sử dụng siêu âm để tiêm chính xác hơn.

Corticosteroid làm giảm viêm và sưng, làm giảm áp lực lên dây thần kinh giữa. Corticosteroid đường uống không được coi là hiệu quả như tiêm corticosteroid để điều trị hội chứng ống cổ tay.

Nếu hội chứng ống cổ tay là do viêm khớp dạng thấp hoặc viêm khớp khác, thì điều trị viêm khớp có thể làm giảm các triệu chứng của hội chứng ống cổ tay. Tuy nhiên, điều này chưa được chứng minh.

9. Phẫu thuật

Phẫu thuật có thể thích hợp nếu các triệu chứng nghiêm trọng hoặc không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.

Mục tiêu của phẫu thuật ống cổ tay là giảm áp lực bằng cách cắt dây chằng đè lên dây thần kinh giữa.

Phẫu thuật có thể được thực hiện với hai kỹ thuật khác nhau:

- Phẫu thuật nội soi. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sử dụng thiết bị nội soi để xem bên trong ống cổ tay. Bác sĩ phẫu thuật của bạn cắt dây chằng thông qua một hoặc hai vết mổ nhỏ ở bàn tay hoặc cổ tay. Một số bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng siêu âm thay vì nội soi để cắt dây chằng.

Phẫu thuật nội soi có thể ít đau hơn so với phẫu thuật mở trong vài ngày hoặc vài tuần đầu sau phẫu thuật.

- Phẫu thuật mở. Bác sĩ phẫu thuật của bạn rạch một đường trong lòng bàn tay trên ống cổ tay và cắt qua dây chằng để giải phóng dây thần kinh.

Thảo luận về những rủi ro và lợi ích của từng kỹ thuật với bác sĩ phẫu thuật của bạn trước khi phẫu thuật. Rủi ro phẫu thuật có thể bao gồm:

- Giải phóng dây chằng không đầy đủ

- Nhiễm trùng vết thương

- Hình thành sẹo

- Tổn thương dây thần kinh hoặc mạch máu

Trong quá trình lành thương sau phẫu thuật, các mô dây chằng dần dần phát triển trở lại với nhau trong khi cho phép nhiều chỗ hơn cho dây thần kinh. Quá trình lành thương bên trong này thường mất vài tháng, nhưng da sẽ lành sau vài tuần.

Bác sĩ thường sẽ khuyến khích bạn sử dụng bàn tay sau khi dây chằng đã lành, dần dần hoạt động bàn tay trong khi ban đầu tránh chuyển động bàn tay mạnh hoặc gấp duỗi cổ tay quá mức.

Đau nhức hoặc yếu cơ có thể mất từ vài tuần đến vài tháng sau phẫu thuật. Nếu các triệu chứng của bạn rất nghiêm trọng, các triệu chứng có thể không biến mất hoàn toàn sau khi phẫu thuật.

Nguồn: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carpal-tunnel-syndrome/symptoms-causes/syc-20355603