TĂNG HUYẾT ÁP: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

1. Chẩn đoán

Để chẩn đoán huyết áp cao, bác sĩ của bạn sẽ kiểm tra bạn và đặt câu hỏi về tiền sử bệnh và bất kỳ triệu chứng nào của bạn. Bác sĩ nghe trái tim của bạn bằng một thiết bị gọi là ống nghe.

Lần đầu tiên kiểm tra huyết áp của bạn, nên đo ở cả hai tay để xem có sự khác biệt hay không. Sau đó, nên sử dụng bên có số huyết áp cao hơn.

Huyết áp được đo bằng milimét thủy ngân (mmHg). Chỉ số huyết áp có hai con số.

- Số trên cùng, được gọi là huyết áp tâm thu. Số đầu tiên, hoặc số trên, đo áp suất trong động mạch khi tim đập.

- Số dưới cùng, được gọi là áp suất tâm trương. Số thứ hai, hoặc thấp hơn, đo áp suất trong động mạch giữa các nhịp tim.

Huyết áp cao (tăng huyết áp) được chẩn đoán nếu chỉ số huyết áp bằng hoặc lớn hơn 130/80 mm Hg . Chẩn đoán huyết áp cao thường dựa trên giá trị trung bình của hai hoặc nhiều lần đọc được thực hiện vào những dịp riêng biệt.

Huyết áp được nhóm theo mức độ cao của nó. 

Tăng huyết áp giai đoạn 1. Huyết áp tâm thu nằm trong khoảng từ 130 đến 139 mmHg hoặc huyết áp tâm trương nằm trong khoảng từ 80 đến 89 mmHg .

Tăng huyết áp giai đoạn 2. Huyết áp tâm thu là 140 mmHg trở lên hoặc huyết áp tâm trương là 90 mmHg trở lên.

Đôi khi chỉ số huyết áp tâm trương là bình thường (dưới 80 mmHg ) nhưng huyết áp tâm thu lại cao. Điều này được gọi là tăng huyết áp tâm thu đơn độc. Đây là một loại huyết áp cao phổ biến ở những người trên 65 tuổi.

Cận lâm sàng

Nếu bạn được chẩn đoán bị huyết áp cao, bác sĩ của bạn có thể đề nghị các xét nghiệm để kiểm tra nguyên nhân.

- Xét nghiệm. Xét nghiệm máu và nước tiểu được thực hiện để kiểm tra các tình trạng có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm bệnh cao huyết áp. Ví dụ, các xét nghiệm được thực hiện để kiểm tra mức cholesterol và lượng đường trong máu của bạn. Bạn cũng có thể làm các xét nghiệm để kiểm tra chức năng thận, gan và tuyến giáp.

- Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG). Thử nghiệm nhanh chóng và không đau này đo hoạt động điện của tim. Nó có thể cho biết tim đập nhanh hay chậm. Trong quá trình đo điện tâm đồ , các cảm biến được gọi là điện cực được gắn vào ngực và đôi khi vào cánh tay hoặc chân. Dây kết nối các cảm biến với một máy in hoặc hiển thị kết quả.

- Siêu âm tim. Bài kiểm tra không xâm lấn này sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh chi tiết về nhịp tim. Nó cho thấy cách máu di chuyển qua tim và van tim.

Đo huyết áp tại nhà

Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu bạn thường xuyên kiểm tra huyết áp tại nhà. Theo dõi tại nhà là một cách tốt để theo dõi huyết áp của bạn. Nó giúp các bác sĩ của bạn biết liệu thuốc của bạn có đang hoạt động hay tình trạng của bạn đang trở nên tồi tệ hơn.

Máy đo huyết áp tại nhà có bán tại các cửa hàng và hiệu thuốc địa phương.

Để có phép đo huyết áp đáng tin cậy nhất, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến nghị sử dụng máy theo dõi có vòng bít quấn quanh cánh tay trên của bạn, nếu có.

Các thiết bị đo huyết áp ở cổ tay hoặc ngón tay của bạn không được Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyên dùng vì chúng có thể mang lại kết quả kém tin cậy hơn.

2. Điều trị

Thay đổi lối sống của bạn có thể giúp kiểm soát và quản lý huyết áp cao. Bác sĩ của bạn có thể khuyên bạn nên thay đổi lối sống bao gồm:

- Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh cho tim với ít muối

- Hoạt động thể chất thường xuyên

- Duy trì cân nặng khỏe mạnh hoặc giảm cân

- Hạn chế rượu

- Không hút thuốc

- Ngủ đủ 7 đến 9 tiếng mỗi ngày

Đôi khi thay đổi lối sống không đủ để điều trị huyết áp cao. Nếu không cải thiện, bác sĩ của bạn có thể đề nghị dùng thuốc để giảm huyết áp của bạn.

Thuốc

Loại thuốc dùng để điều trị tăng huyết áp phụ thuộc vào sức khỏe tổng thể của bạn và mức độ huyết áp của bạn. Hai hoặc nhiều loại thuốc huyết áp thường hoạt động tốt hơn một loại. Có thể mất một thời gian để tìm ra loại thuốc hoặc sự kết hợp của các loại thuốc phù hợp nhất với bạn.

Khi dùng thuốc huyết áp, điều quan trọng là phải biết mức huyết áp mục tiêu của bạn. Bạn nên đặt mục tiêu điều trị huyết áp dưới 130/80 mm Hg nếu:

- Bạn là người lớn khỏe mạnh từ 65 tuổi trở lên

- Bạn là một người trưởng thành khỏe mạnh dưới 65 tuổi với nguy cơ mắc bệnh tim mạch từ 10% trở lên trong 10 năm tới

- Bạn bị bệnh thận mãn tính, tiểu đường hoặc bệnh động mạch vành

Mục tiêu huyết áp lý tưởng có thể thay đổi theo độ tuổi và tình trạng sức khỏe, đặc biệt nếu bạn trên 65 tuổi.

Thuốc dùng để điều trị huyết áp cao bao gồm:

- Thuốc lợi tiểu: Những loại thuốc này giúp loại bỏ natri và nước ra khỏi cơ thể. Chúng thường là những loại thuốc đầu tiên được sử dụng để điều trị huyết áp cao.
Có nhiều nhóm thuốc lợi tiểu khác nhau, bao gồm thiazide, loop và tiết kiệm kali. Bác sĩ của bạn khuyến nghị loại nào tùy thuộc vào số đo huyết áp của bạn và các tình trạng sức khỏe khác, chẳng hạn như bệnh thận hoặc suy tim. Thuốc lợi tiểu thường được sử dụng để điều trị huyết áp bao gồm chlorthalidone, hydrochlorothiazide và các loại khác.
Một tác dụng phụ phổ biến của thuốc lợi tiểu là tăng đi tiểu. Đi tiểu nhiều có thể làm giảm nồng độ kali. Nếu bạn có lượng kali thấp (hạ kali máu), Bác sĩ của bạn có thể đề nghị dùng thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali có chứa triamterene.

- Thuốc ức chế men chuyển (ACE). Những loại thuốc này giúp thư giãn các mạch máu. Chúng ngăn chặn sự hình thành của một chất hóa học tự nhiên làm hẹp mạch máu. Các ví dụ bao gồm lisinopril , benazepril , captopril và những loại khác.

- Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB). Những loại thuốc này cũng làm giãn mạch máu. Chúng ngăn chặn hoạt động chứ không phải sự hình thành của một hóa chất tự nhiên làm hẹp mạch máu. ARB bao gồm candesartan, losartan và các loại khác.

- Thuốc chặn canxi. Những loại thuốc này giúp thư giãn các cơ của mạch máu. Một số làm chậm nhịp tim của bạn. Chúng bao gồm amlodipine, diltiazem, Tiazac, những loại khác và những loại khác. Thuốc chẹn kênh canxi có thể hoạt động tốt hơn đối với người già và người da đen hơn là chỉ dùng thuốc ức chế men chuyển .
Không ăn hoặc uống các sản phẩm từ bưởi khi dùng thuốc chẹn kênh canxi. Bưởi làm tăng nồng độ trong máu của một số thuốc chẹn kênh canxi, có thể gây nguy hiểm. Nói chuyện với bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn nếu bạn lo lắng về các tương tác.

Các loại thuốc khác đôi khi được sử dụng để điều trị huyết áp cao

Nếu bạn gặp khó khăn trong việc đạt được huyết áp mục tiêu khi kết hợp các loại thuốc trên, bác sĩ của bạn có thể kê toa:

- Thuốc chẹn alpha. Những loại thuốc này làm giảm tín hiệu thần kinh đến các mạch máu. Chúng giúp giảm tác dụng của các hóa chất tự nhiên làm hẹp mạch máu. Thuốc chẹn alpha bao gồm doxazosin , prazosin và những loại khác.

- Thuốc chẹn alpha-beta. Thuốc chẹn alpha-beta chặn tín hiệu thần kinh đến mạch máu và làm chậm nhịp tim. Chúng làm giảm lượng máu phải bơm qua các mạch. Thuốc chẹn alpha-beta bao gồm carvedilol và labetalol

- Thuốc chẹn beta. Những loại thuốc này làm giảm khối lượng công việc cho tim và mở rộng các mạch máu. Điều này giúp tim đập chậm hơn và ít lực hơn. Thuốc chẹn beta bao gồm atenolol, metoprolol và những loại khác.
Thuốc chẹn beta thường không được khuyến cáo là loại thuốc duy nhất được kê đơn. Chúng có thể hoạt động tốt nhất khi kết hợp với các loại thuốc huyết áp khác.

- Thuốc đối kháng aldosterone. Những loại thuốc này có thể được sử dụng để điều trị tăng huyết áp kháng thuốc. Chúng ngăn chặn tác dụng của một hóa chất tự nhiên có thể dẫn đến tích tụ muối và chất lỏng trong cơ thể. Ví dụ như spironolactone và eplerenone.

- Thuốc ức chế renin. Aliskiren làm chậm quá trình sản xuất renin, một loại enzyme do thận sản xuất bắt đầu một chuỗi các bước hóa học làm tăng huyết áp.
Do nguy cơ biến chứng nghiêm trọng, bao gồm đột quỵ, bạn không nên dùng aliskiren với thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB .

- Thuốc giãn mạch. Những loại thuốc này ngăn chặn các cơ trong thành động mạch thắt chặt. Điều này ngăn cản các động mạch thu hẹp. Ví dụ bao gồm hydralazine và minoxidil.

- Thần kinh trung ương. Những loại thuốc này ngăn não ra lệnh cho hệ thần kinh tăng nhịp tim và thu hẹp các mạch máu. Ví dụ bao gồm clonidine (Catapres, Kapvay), guanfacine (Intuniv) và methyldopa.

Luôn uống thuốc hạ huyết áp theo quy định. Không bao giờ bỏ qua một liều hoặc ngừng dùng thuốc huyết áp đột ngột. Ngừng đột ngột một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc chẹn beta, có thể gây tăng huyết áp mạnh gọi là tăng huyết áp hồi phục.

Nếu bạn bỏ liều vì chi phí, tác dụng phụ hoặc hay quên, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các giải pháp. Đừng thay đổi điều trị của bạn mà không có hướng dẫn của bác sĩ của bạn.

Điều trị tăng huyết áp kháng trị

Bạn có thể bị tăng huyết áp kháng trị nếu:

- Bạn dùng ít nhất ba loại thuốc huyết áp khác nhau, bao gồm cả thuốc lợi tiểu. Nhưng huyết áp của bạn vẫn ở mức cao.

- Bạn đang dùng bốn loại thuốc khác nhau để kiểm soát huyết áp cao. Bác sĩ của bạn nên kiểm tra nguyên nhân thứ hai có thể gây ra huyết áp cao.

Tăng huyết áp kháng thuốc không có nghĩa là huyết áp của bạn sẽ không bao giờ hạ xuống. Nếu bạn và bác sĩ của bạn có thể xác định nguyên nhân, một kế hoạch điều trị hiệu quả hơn có thể được tạo ra.

Điều trị tăng huyết áp kháng trị có thể bao gồm nhiều bước, bao gồm:

- Thay đổi các loại thuốc huyết áp để tìm ra sự kết hợp và liều lượng tốt nhất.

- Xem xét tất cả các loại thuốc của bạn, bao gồm cả những loại mua mà không cần toa bác sĩ.

- Kiểm tra huyết áp tại nhà để xem các cuộc hẹn y tế có gây ra huyết áp cao hay không. Đây được gọi là tăng huyết áp áo choàng trắng.

- Ăn uống lành mạnh, kiểm soát cân nặng và thực hiện các thay đổi lối sống được khuyến nghị khác.

Cao huyết áp khi mang thai

Nếu bạn bị huyết áp cao và đang mang thai, hãy thảo luận với bác sĩ của bạn về cách kiểm soát huyết áp trong thời kỳ mang thai.

3. Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Cam kết thực hiện một lối sống lành mạnh có thể giúp ngăn ngừa và kiểm soát huyết áp cao. Hãy thử các chiến lược tốt cho tim mạch sau:

- Ăn đồ ăn có lợi cho sức khỏe. Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh. Hãy thử chế độ ăn kiêng Phương pháp tiếp cận chế độ ăn uống để ngăn chặn tăng huyết áp (DASH). Chọn trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt, thịt gia cầm, cá và thực phẩm từ sữa ít chất béo. Nhận nhiều kali từ các nguồn tự nhiên, có thể giúp giảm huyết áp. Ăn ít chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa.

- Sử dụng ít muối hơn. Thịt chế biến, thực phẩm đóng hộp, súp thương mại, bữa tối đông lạnh và một số loại bánh mì có thể là nguồn muối ẩn. Kiểm tra nhãn thực phẩm để biết hàm lượng natri. Hạn chế thực phẩm và đồ uống có nhiều natri. Một lượng natri 1.500 mg mỗi ngày hoặc ít hơn được coi là lý tưởng cho hầu hết người lớn. Nhưng hãy hỏi bác sĩ của bạn những gì tốt nhất cho bạn.

- Hạn chế rượu bia. Ngay cả khi bạn khỏe mạnh, rượu có thể làm tăng huyết áp của bạn. Nếu bạn chọn uống rượu, hãy làm điều độ. Đối với người trưởng thành khỏe mạnh, điều đó có nghĩa là tối đa một ly mỗi ngày đối với phụ nữ và tối đa hai ly mỗi ngày đối với nam giới. 

- Đừng hút thuốc. Thuốc lá làm tổn thương thành mạch máu và đẩy nhanh quá trình xơ cứng động mạch. Nếu bạn hút thuốc, hãy hỏi bác sĩ của bạn về các chiến lược giúp bạn bỏ thuốc lá.

- Duy trì cân nặng khỏe mạnh. Nếu bạn thừa cân hoặc béo phì, giảm cân có thể giúp kiểm soát huyết áp và giảm nguy cơ biến chứng. Hỏi bác sĩ của bạn cân nặng nào là tốt nhất cho bạn. Nói chung, huyết áp giảm khoảng 1 mmHg với mỗi 1 kg cân nặng bị mất. Ở những người bị huyết áp cao, huyết áp giảm có thể còn đáng kể hơn trên mỗi kg cân nặng đã giảm.

- Tập thể dục nhiều hơn. Tập thể dục thường xuyên giúp cơ thể khỏe mạnh. Nó có thể hạ huyết áp, giảm căng thẳng, kiểm soát cân nặng và giảm nguy cơ mắc các bệnh mãn tính. Đặt mục tiêu dành ít nhất 150 phút mỗi tuần cho hoạt động aerobic vừa phải hoặc 75 phút mỗi tuần cho hoạt động aerobic mạnh mẽ hoặc kết hợp cả hai.

Các bài viết khác